Anamnesebogen Stillbegleitung

Name der Mutter:

Name des Kindes:

Geburtstag des Kindes:

Straße und Hausnummer:

PLZ Ort:

E-Mail Adresse:

Telefon:

Auffälligkeiten:

War die Schwangerschaft insgesamt unauffällig?: JaNeinTeilweise

Art der Geburt:

Wähle bitte die Art deiner Geburt: VaginalgeburtKaiserschnittAndere

Besonderheiten:

Gab es Besonderheiten rund um die Geburt?: JaNein

Startdatum:

Wann hast du mit dem Stillen begonnen?:

Erste Stilltage:

Gab es in den ersten Tagen?: ZufütterungAbpumpenSchnullerStillhütchenAndere

Erlebniseinschätzung:

Wie hast du den Stillstart erlebt?: RuhigHerausforderndÜberwältigendGemischt

Ernährung:

Wie wird dein Baby aktuell ernährt?: Ausschließlich gestilltStillen&FlascheMuttermilch abgepumptBrusternährungssetAndere

Stillanzahl:

Wie oft stillt dein Baby in 24 Stunden?:

Weitere Themen:

Gibt es weitere Themen für dich?: UnsicherheitenSorgen wegen GewichtSorgen wegen TrinkmengeAndere

Schmerzen:

Gibt es Schmerzen beim Stillen?: JaNein

Brustoperation:

Wurdest du an der Brust operiert?: JaNein

Windelanzahl:

Nasse Windeln pro Tag?:

Stuhlgang:

Stuhlgang (Farbe / Häufigkeit):

Verhalten:

Dein Baby wirkt: ZufriedenOft unruhigSehr schläfrigViel weinendGemischt

Begleitpersonen:

Wer begleitet auch im Alltag?: Partner:inFamilieHebammeAndere FachpersonenSonstige Personen

Gefühlszustand:

Fühlst du dich eher: Gut unterstütztTeilweise unterstütztEher allein

Kraftaufwand:

Gibt es im Alltag gerade Dinge, die dir besonders viel Kraft nehmen?: